Как лечить диабет 2 по международным протоколам? Интервью с главным врачом клиники Swiss Medica

MDM терапия

Текущая пандемия показала, что у пациентов с диабетом в 4 раза повышена вероятность тяжелого течения болезни, вызванной коронавирусной инфекцией. По статистике, неблагоприятные исходы связаны с плохо контролируемым уровнем глюкозы в крови, в то время как более стабильные показатели гликемии являются своего рода защитным фактором развития осложнений. Когда речь заходит о COVID-19, мы понимаем, что вероятность заразиться есть у всех, как здоровых, так и не очень. Можно сказать, что заражение – это лишь вопрос времени или случая. Нас больше волнует, как пациент перенесет заболевание: пройдет ли оно бессимптомно или в легкой форме, вызовет ли осложнения, вероятность которых существенно повышается на фоне диабета, как мы знаем. Поэтому наша стратегия – сделать все, чтобы взять диабет под контроль и укрепить здоровье там, где есть уязвимые зоны. Именно эти меры обеспечивают профилактику осложнений. К слову, все пациенты, проходившие у нас лечение за 6 месяцев до вспышки и заразившиеся COVID-19, не имели значимых осложнений, хотя и находились в группе максимального риска: возраст старше 65 лет и наличие двух и более хронических заболеваний. Мы связываем это с защитным эффектом терапии.

С другой стороны, есть и положительное влияние пандемии, если можно так сказать. Из-за повышенного беспокойства о здоровье у пациентов появилось понимание, что проблемой диабета нужно заниматься всерьез, а не по остаточному принципу.

Надо начать с того, что в России медицина довольно инертна: есть привычная практика лечить по определенным схемам, которые не меняются десятилетиями. Однако сейчас в мире появляются альтернативы – например, новые препараты для лечения диабета, направленные на уменьшение инсулинорезистентности и восстановление нормального метаболизма. Но они разрабатываются и производятся в Европе, и доходят до России очень медленно. Мы стараемся быть в курсе того, какие новые медикаменты появились, чтобы внедрять эти препараты в наши протоколы.

Потом, меняется сам подход к лечению диабета 2 типа. Это уже не только таблетки и диета. Мы фокусируемся на повышении чувствительности тканей к инсулину и на улучшении функционирования тех органов и тканей, которые уже затронуты заболеванием и дают симптоматику. Хотя снижение уровня глюкозы и других показателей – это, конечно, основная задача, а большинство улучшений происходит как 'побочный' эффект от сахароснижающей терапии. И тут для многих оказывается новостью, что с помощью дополнительных методов можно получить неплохие результаты при лечении диабета, в частности, снизить инсулинорезистентность и отработать осложнения.

Дело в том, что большинство наших пациентов приезжают из других стран. Это страны Америки, Европы, Ближнего Востока, Азии. Мы уже почти 10 лет занимаемся проблемой диабета, ряда других заболеваний, и на западе о нас в курсе. И скажем прямо, нам нет необходимости, чтобы о нас все слышали. У нас срабатывает сарафанное радио, когда пациенты, получившие результаты и довольные лечением, советуют нас друг другу. Ну и, скажем, мы ориентированы на конфиденциальность, что особенно важно для ВИП-пациентов. У нас нет потребности создавать вокруг себя шумиху и все, что с ней связано. Сейчас нами интересуются наши сограждане, это связано с закрытием границ. В этой же связи у нас в клинике появились свободные места для российских пациентов.

Как я уже сказал, у нас нет такого потока пациентов, как в обычной поликлинике, поэтому соблюдать повышенные меры предосторожности у нас получается. Мы же клиника, к тому же закрытого типа, а значит все условия безопасности обеспечены. У нас подготовленный персонал, действует система пропусков. Клиника рассчитана на очень ограниченное количество пациентов: палат всего 11, и они индивидуальные. Вы можете даже не встретиться с другими пациентами за весь период пребывания, если не захотите. Сама клиника расположена в уединенном месте, недалеко от центра Москвы, у нас никогда не бывает толпы, в этом плане все спокойно.

Мы не говорим о кардинальной смене образа жизни, но нужно понимать, что лечение предполагается стационарное, то есть пациент должен находиться в клинике значительную часть дня. Это будет интенсивное лечение, поскольку мы рассчитываем за короткий срок, в среднем за 9-12 дней, получить максимально возможный результат. В этот период мы контролируем показатели, проводим диагностические исследования, выполняем процедуры, а их количество может доходить до 8-ми в день. Далее на ночь пациент может остаться в клинике или уехать домой. Мы понимаем, что среди наших пациентов много занятых людей. Если ситуация такая, что нужно совмещать лечение и текущие дела, мы можем пойти навстречу и составить относительно гибкий график, в который можно встроить какие-то выезды в течение дня.

Но в целом наша позиция такая, что нужно оставаться в клинике, потому что лечение рассчитано на тех, кто дозрел всерьез заняться своим здоровьем. То есть не просто сходить на прием к эндокринологу, сдать кровь на сахар, получить стандартные, общие для всех назначения и пойти домой, где останешься один на один со своими проблемами, симптомами, недостатком мотивации для поддержания диеты и физической активности. Понятно, что в этом случае всегда появляются какие-то более важные, как нам кажется, дела. Мы все так устроены, и это нормально. Но диабет между тем может прогрессировать, и урон организму никуда не денется. А когда пациент находится в клинике, когда он окружен вниманием врачей, у него есть поддержка и появляются первые улучшения, которые, кстати, уже в процессе лечения можно наблюдать, – все это дает дополнительную мотивацию. И уже хочется зафиксировать успехи от лечения, сохранить их. Тогда пациенту и после выписки намного проще контролировать заболевание, тем более что наши врачи всегда на связи. И помимо собственно улучшений, вот это чувство, что ты можешь контролировать свое состояние, – это то, что мы стремимся дать пациенту.

Результаты лечения сильно зависят от индивидуальных особенностей, стадии заболевания, на которой пациент обратился в клинику, и наличия осложнений. Мы всегда опираемся на исходные данные в этом вопросе, поскольку организм у всех разный. Нужно знать историю болезни и на что пациент жалуется, как себя проявляет сахарный диабет в его случае, на какие результаты пациент рассчитывает, чего хочет добиться с помощью терапии, какие симптомы беспокоят больше всего. Далее смотрим его анализы, смотрим сопутствующие заболевания, а при необходимости, то есть почти всегда, проводим дополнительную диагностику. То есть стараемся собрать как можно больше медицинских данных о пациенте: это важно, если мы хотим охватить проблему целиком. Затем собираем консилиум врачей. У нас это эндокринолог, терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог-гепатолог, ортопед-кинезиотерапевт. Могут быть привлечены дополнительные специалисты – нефролог, окулист, нутрициолог. Кстати, у нас это врачи с международным опытом лечения, члены профессиональных европейских сообществ, участники и докладчики научных мировых конференций. Мы смотрим, какое состояние у пациента, чем можем ему помочь, какие возможны эффекты от терапии, и разрабатываем индивидуальную программу лечения. Подбираем препараты, дозировки, методики, количество процедур. Так это работает.

Как результат, в зависимости от исходных данных, мы получаем снижение массы тела, нормализацию давления, улучшение работы сердца и сосудов. Проходит утомляемость, сон восстанавливается, уменьшаются симптомы диабетической энцефалопатии, состояние глаз улучшается, также улучшается состояние тканей нижних конечностей при диабетической стопе, уходят проблемы с потенцией, нормализуется ЧСС. Как следствие, мы видим снижение основных показателей, которые беспокоят по анализам (глюкоза, гликированный гемоглобин, холестерин, триглицериды, С-реактивный белок и другие).

Стоимость зависит от программы лечения и ее длительности. В среднем нужно рассчитывать на 300 тысяч рублей. В эту цену входит составление плана лечения, корректировка назначений в процессе лечения и в послевыписной период, а также проведение диагностических исследований, выполнение процедур и дополнительных терапий. Стоимость включает полноценное пребывание в отдельной палате и питание по специальному меню, которое составлено нашими поварами на основе рекомендаций лечащих врачей. Говоря о стоимости, мы также имеем в виду весь стандартный ВИП-сервис, к которому привыкли пациенты, если они бывали в иностранных клиниках. То есть у нас пациент получает то же самое, что и за рубежом в плане лечения и комфорта, за исключением того, что не приходится тратить время и ресурсы на поездку. Тем более что в условиях закрытия границ вопрос выбора между отечественной и иностранной клиникой не стоит.

Наталья Семешина — медицинский журналист.

Кардиолог, терапевт, к.м.н.

• Автор научных работ на русском и английском языках.
• Участник российских и международных конференций.
• Член Европейского общества кардиологов (ESC),
•Ассоциации сердечной недостаточности (HFA),
•Американской академии регенеративной медицины (AARM),
• Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (EACVI).